5月22日感染科输液器使用不良事件.docVIP

附件1：国家食品药品监督管理局制

可疑医疗器械不良事件报告表

报告日期：2023年5月22日编码：???????????

报告来源：?生产企业?经营企业?使用单位单位名称：双江自治县人民医院感染科

联系地址:勐勐镇弄翔路206号邮编：677300联系电话A．患者资料

1．姓名:戴敏

2.年龄：33

3.性别：女

4．预期治疗疾病或作用：用于输入药液

B．不良事件情况

5．事件主要表现：发热门诊护士在准备为患者戴敏输液时，发现输液器干针变形，不能正常使用。

6．事件发生日期：2023年5月22日

7.医疗器械实际使用场所：

√医疗机构?家庭?其它（请注明）：发热门诊

8.事件后果

?死亡