病程承包服务合同标准模板.docxVIP

引言

本合同旨在规范甲乙双方在病程承包服务过程中的权利与义务，确保服务的专业性、连续性与有效性。本着平等互利、协商一致的原则，双方达成如下协议，以资共同恪守。请注意，本合同为标准模板，具体条款需由双方根据实际情况进行细致磋商与调整，并在签署前咨询相关专业人士的意见。

一、合同双方

甲方（服务接受方）：

姓名/名称：________________________

法定代表人/负责人（如为机构）：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

（若甲方为患者本人，需提供身份证号等身份信息备案；若为授权家属或监护人，需提供授权证明及双方身份信息备案。）

乙方（服务提供方）：

机构名称/个人姓名：________________________

法定代表人/负责人（如为机构）：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

资质证明（如医疗机构执业许可证、相关专业人员资格证书等）：________________________