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呼吸机相关性肺炎的预防与控制

一、引言

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）是指患者经气管插管或气管切开行机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是机械通气患者最常见的院内获得性感染之一。据国内外相关研究数据显示，VAP的发病率在机械通气患者中可达10%-40%，病死率高达20%-50%，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还严重威胁患者生命安全。因此，采取科学有效的预防与控制措施，降低VAP的发生率，对改善机械通气患者预后、提升医疗质量具有重要意义。

二、VAP的定义与诊断标准

（一）定义

根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》，VAP特指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，排除机械通气前已存在或处于潜伏期的肺炎。

（二）临床诊断标准

机械通气48小时后出现发热，体温38.5℃或较基础体温升高1℃以上；

外周血白细胞计数10×10?/L或4×10?/L，伴或不伴核左移；

气道分泌物性状改变，如出现脓性痰或痰量明显增加；

胸部X线或CT检查显示新出现的或进展性的肺部浸润性阴影；

气道分泌物培养分离到致病性微生物。

三、VAP的危险因素分析

（一）患者自身因素

基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下等基础疾病的患者，机体抵抗力弱，易发生感染；

年龄：老年患者（