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(2025年)中医骨伤科非标准答案试题

一、病例分析题（共120分）

（一）患者张某，男，52岁，程序员，2024年11月15日就诊。主诉：颈部疼痛伴右上肢麻木3月，加重1周。现病史：3月前因连续加班熬夜后出现颈后部酸胀，未予重视；近1周因项目赶工，每日伏案超12小时，颈痛放射至右肩背，右拇指、食指麻木明显，晨起颈部僵硬，活动时偶有“咔嗒”声，无头晕、恶心，纳眠可，二便调。既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤史。查体：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突旁压痛（++），右椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），右拇指背侧皮肤痛觉减退，双侧肱二头肌反射对称，霍夫曼征（-）。辅助检查：颈椎MRI示C4/5、C5/6椎间盘向后突出约2.5mm，硬膜囊受压，相应节段脊髓未见明显信号异常；X线正侧位片示颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体前缘轻度骨质增生，项韧带钙化。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

问题1：结合中医理论，分析该患者的核心病机及证型（20分）。需阐述病因、病位、气血阴阳失衡特点，以及舌脉的辨证意义。

问题2：列出3项需重点鉴别的西医疾病，并说明鉴别要点（15分）。需结合症状、体征及辅助检查差异。

问题3：若采用中医手法治疗，需详细描述主要操作步骤及注意事项（20分）。需包括手法选择依据、操作顺序、力度控制及禁忌证。

问题4：制定中药内服治疗方案（25分）。要求明确方剂