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中国呼吸危重症患者血糖控制指南（2026）

1.前言与流行病学背景

呼吸危重症患者是重症监护病房（ICU）中收治的主要群体之一，涵盖了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭以及严重支气管哮喘持续状态等多种疾病。这类患者不仅面临严重的通气与换气功能障碍，往往还伴随着剧烈的全身炎症反应综合征（SIRS）。在此病理生理过程中，代谢紊乱尤其是糖代谢异常极为普遍。

临床数据显示，无论既往是否有糖尿病史，呼吸危重症患者入住ICU期间均易发生应激性高血糖。这种高血糖状态是机体在创伤、感染、缺氧等应激源作用下，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感-肾上腺髓质轴过度激活，导致反向调节激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素）大量分泌，进而引发胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损的结果。高血糖不仅加重机体的能量代谢障碍，还会通过氧化应激、炎症因子释放、免疫抑制以及内皮细胞损伤等多种机制，直接损害肺组织及其他重要脏器功能。

流行病学研究明确指出，在呼吸危重症患者中，血糖异常与预后密切相关。持续性高血糖与机械通气时间延长、院内感染风险增加（特别是呼吸机相关性肺炎VAP）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率上升以及病死率增高呈显著正相关。然而，过于激进的降糖治疗又可能引发医源性低血糖，而低血糖所带来的神经系统损伤和心律失常风险，在某些情况下比轻度高血糖更