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孩子出院委托书

兹委托[受托人姓名]先生/女士（身份证号码：____________________）作为本人[孩子姓名]的合法代理人，代表本人办理[孩子姓名]在[医院名称]的出院相关事宜。

委托人（签字/按手印）：_______________

身份证号码：______________________

联系电话：______________________

受托人（签字/按手印）：_______________

身份证号码：______________________

联系电话：______________________

被委托人（孩子）基本信息：

姓名：______________________

出生日期：______________________

身份证号码（如有）：______________________

委托事项及权限：

鉴于本人因[填写原因，例如：工作繁忙、身在外地、身体不适等]原因无法亲自到场办理[孩子姓名]的出院手续，特委托上述受托人全权处理以下事项：

一、办理手续：协助医生办理[孩子姓名]的出院结算、开具出院证明及疾病诊断书等手续。

二、费用支付：代为支付[孩子姓名]在院期间产生的所有医疗费用（包括但不限于住院费、检查费、药费等）。

三、资料领取：代为领取[孩子姓名]的病历资料、检查报告、出院小结及相关票据。

四、其他