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社区医疗机构慢性病筛查诊疗规范与流程

社区医疗机构作为慢性病防治的前沿阵地，承担着早期发现、规范诊疗、长期管理的核心职能。为提升慢性病防控效能，保障居民健康权益，结合国家基本公共卫生服务要求及社区实际服务场景，现就慢性病筛查、诊疗及全程管理制定如下规范与流程。

一、慢性病筛查规范

社区慢性病筛查以“早发现、早干预”为目标，聚焦高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及骨质疏松症六大常见慢性病，覆盖35岁以上常住居民，重点关注高危人群。

（一）筛查对象与频率

1.通用筛查人群：35岁及以上居民，每年纳入一次基础筛查；65岁及以上老年人，结合年度健康体检同步开展