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医疗服务协议专用2026年中医诊疗协议合同

甲方（医疗机构名称）：____________________

地址：________________________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者姓名）：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

鉴于甲方具备开展中医诊疗服务的资质和能力，乙方愿意接受甲方的中医诊疗服务，双方经友好协商，达成如下协议：

一、诊疗范围

1.本协议适用于乙方在甲方医疗机构接受中医诊疗服务的相关事项。

2.甲方将为乙方提供以下中医诊疗项目：_________。

二、诊疗时间及费用

1.诊疗时间：甲方将为乙方提供______工作日的诊疗服务，具体诊疗时间由甲乙双方协商确定。

2.诊疗费用：根据乙方实际情况，诊疗费用为_______元，分______次支付，每次支付_______元。

三、诊疗服务内容

1.甲方将为乙方提供以下诊疗服务：

（1）问诊：甲方医师将详细询问乙方的病史、症状，进行中医诊断。

（2）治疗：甲方医师根据诊断结果，为乙方提供相应的中医治疗，包括中药、针灸、推拿等。

（3）康复指导：甲方医师为乙方提供康复训练、饮食、生活习惯等方面的