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医院护理质量监控管理办法

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院护理行为，提升护理服务内涵，保障患者就医安全，促进护理质量持续改进，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本办法。本办法旨在构建科学、系统的护理质量监控体系，推动护理工作向精细化、高品质发展。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床科室、医技科室及其他涉及护理服务的部门与人员。各级护理人员在执业活动中均应遵守本办法规定，履行质量监控职责。

第三条基本原则

护理质量监控管理遵循以下原则：

*患者为本，安全第一：始终将患者安全与需求放在首位，防范护理风险。

*预防为主，过程控制：注重事前预防与环节质量控制，减少不良事件发生。

*标准引领，规范操作：以国家及行业标准为基准，结合本院实际制定护理质量标准与流程。

*全员参与，分级负责：建立医院、科室、个人三级质量控制网络，明确各级职责。

*数据支撑，持续改进：基于客观数据进行质量分析与评价，推动护理质量螺旋式上升。

第二章组织体系与职责

第四条组织架构

医院成立护理质量与安全管理委员会，由分管院长任主任，护理部主任任副主任，成员包括护理部副主任、科护士长、资深护士长及相关职能科室代表。各科室成立护理质量控制小组，由护士长任组长，骨干护士为成员。

第五条职责分工

*护理质量与安全管理委员会：负责审议护理质量监