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中国呼吸危重症患者抗真菌治疗指南（2026）

第一章流行病学与病原学特征

呼吸危重症患者是侵袭性真菌感染（IFI）的高发人群，这类患者通常存在严重的呼吸系统基础疾病、免疫功能抑制或屏障功能破坏。随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的广泛应用以及侵入性操作的增加，呼吸危重症病房（RICU）内真菌感染的发病率呈持续上升趋势。根据近年来的真菌流行病学监测数据显示，呼吸危重症患者中，以曲霉菌属和念珠菌属最为常见，其中侵袭性肺曲霉病（IPA）在非粒细胞缺乏患者中的检出率显著增高，而念珠菌血症则多见于长期留置中心静脉导管及全胃肠外营养的患者。此外，隐球菌和组织胞浆菌等地方性真菌在特定区域也有散发病例。值得注意的是，真菌感染的病原谱正在发生变迁，非白念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）以及唑类耐药曲霉菌的分离率逐年上升，这给临床经验性治疗带来了巨大挑战。

在呼吸危重症患者中，真菌感染的高死亡率是临床面临的严峻问题。合并呼吸衰竭的患者一旦发生侵袭性肺曲霉病，其全因死亡率可高达50%以上。这主要归因于早期诊断困难、宿主免疫状态难以逆转以及真菌本身的毒力因素。因此，充分掌握当前呼吸危重症患者真菌感染的流行病学特点，对于制定合理的抗感染策略、优化抗菌药物使用以及改善患者预后具有决定性意义。临床医师需警惕“定植”与“感染”的界限，避免过度治疗或治疗延误。

第二章高危因素识别与风险分层

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