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领取医保委托书

委托人（以下简称“甲方”）：[姓名]，身份证号码：[号码]

受托人（以下简称“乙方”）：[姓名]，身份证号码：[号码]

鉴于甲方因客观原因无法亲自办理相关医保业务，现委托乙方代为办理。经双方协商一致，达成如下协议：

第一条委托事项及权限范围

乙方接受甲方委托，代表甲方前往[具体机构名称]办理以下事项：

1.领取甲方的医保报销款项、医疗补贴或相关结算单据；

2.签署领取手续，确认收到相关文件；

3.处理与领取相关的必要沟通及解释工作。

乙方在办理上述事务时，仅行使上述授权范围内的权利，不得超越授权范围从事其他法律行为。

第二条委托期限

本委托书有效期自[开始日期]起至[结束日期]止。

或者

本委托书有效期为长期，直至甲方办理相关医保业务结束或甲方书面通知乙方终止委托之日止。

第三条转委托限制

未经甲方书面同意，乙方不得将本委托项下的任何权利、义务转委托给第三方。若乙方擅自转委托，甲方有权立即终止本委托书，并要求乙方承担相应的违约责任。

第四条甲方的权利与义务

1.甲方保证所提供的身份信息真实、有效。如因提供虚假信息导致的一切法律责任由甲方自行承担。

2.甲方有权随时书面通知乙方终止本委托书。

3.甲方有权对乙方的代理行为进行监督。

第五条乙方的权利与义务

1.乙方承诺在授权范围内依甲方指示行事，妥善保管甲方的相关证件、单据及资金。

2.