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2026年医院医保科上半年工作总结及下半年工作计划

一、总体概述

2026年上半年，医院医保科坚持以人民健康为中心的发展思想，深入贯彻落实国家医疗保障局《关于推进医保高质量发展的指导意见》（医保发〔2025〕12号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）及省、市医疗保障局年度重点工作部署，紧密围绕医院中心工作，聚焦医保基金安全高效运行、医保服务提质增效、政策落地精准有力三大核心任务，持续强化制度建设、流程优化、智能监管与协同联动。在院党委和院领导班子的坚强领导下，全科干部职工恪尽职守、攻坚克难，圆满完成各项既定目标，为医院高质量发展提供了坚实可靠的医保支撑。

本总结与计划立足真实数据、客观问题与可执行路径，全面梳理2026年1—6月工作成效与短板弱项，系统谋划2026年7—12月重点任务、实施路径、责任分工与保障机制，确保下半年工作方向不偏、力度不减、质效提升，切实推动医保管理从“合规性管控”向“价值型治理”深度转型。

二、2026年上半年工作总结

2.1医保基金运行与监管成效显著

2.1.1基金收支运行平稳可控

截至2026年6月30日，医院医保基金结算总额达8.42亿元，同比增长6.3%；其中职工基本医疗保险结算额5.17亿元，城乡居民基本医疗保险结算额2.93亿元，生育保险结算额0.32亿元。基金支付及时率保持100%，无超期拒付、压单现象。全年预算