医院院感防控工作执行手册.docxVIP

医院院感防控工作执行手册

前言

医院感染（以下简称“院感”）防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医院管理水平的重要标志。本手册旨在为我院各级各类人员提供一套系统、规范、可操作的院感防控工作指引，以期全面提升我院院感管理水平，最大限度降低院感发生风险，保障患者、医务人员及其他相关人员的健康与安全。

本手册依据国家最新法律法规、标准规范及行业指南，并结合我院实际情况制定。全院所有科室及人员均须严格遵照执行。手册内容将根据国家政策调整及我院实际工作需要适时修订。

一、组织管理与职责

（一）院感防控管理体系

1.医院感染管理委员会：由院长担任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室主任及护士长等。负责统筹规划全院院感防控工作，制定并审批相关制度、预案，协调解决重大问题。

2.医院感染管理科（以下简称“感控科”）：作为委员会的常设办事机构，负责日常院感防控的业务指导、监督检查、监测分析、培训考核及技术咨询等工作。

3.科室院感监控小组：各科室成立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的监控小组，负责本科室院感防控措施的具体落实、日常监测与信息上报。

（二）各级人员职责

1.院长：对全院院感防控工作负总责。

2.分管副院长：协助院长负责院感防控工作的具体领导与协调。

3.感控科人员：

*制定和完善院感防