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(2026)医院感染自查报告及整改措施(2篇)

医院感染自查报告及整改措施（一）

一、自查背景与目的

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，我院于2026年[具体时间段]对医院感染管理工作进行了全面自查。本次自查旨在发现医院感染管理中存在的问题，及时采取整改措施，确保医院感染管理工作符合相关规范和标准。

二、自查范围与方法

1.自查范围：涵盖医院各临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、内镜室、口腔科等重点部门，以及医院感染管理的各个环节，包括环境卫生、消毒隔离、手卫生、无菌操作、医疗废物管理等。

2.自查方法：采用现场检查、查阅资料、人员访谈、采样检测等多种方法进行全面自查。检查人员依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构消毒供应中心管理规范》等相关法律法规和标准，对各部门的医院感染管理工作进行细致检查和评估。

三、自查结果

1.环境卫生

部分科室病房卫生状况不佳，存在地面、桌面灰尘较多，物品摆放杂乱等问题。如内科某病房，床头柜上杂物堆积，地面有污渍未及时清理。

卫生间清洁不到位，有异味，马桶、洗手池等设施有污垢。外科某病房卫生间马桶周边有黄色污渍，洗手池下水口堵塞。

医院公共区域如电梯间、楼梯间等，墙面有小广告张贴，扶手有灰尘，垃圾清理不及时。

2.消毒隔离

部分科室消毒设备使用不规范，如紫外线灯未定期进行强度检测，部