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基层医疗站家庭医生签约方案

一、方案背景与总体目标

（一）方案背景

基层医疗站作为居民健康管理的”守门人”，承担着基本医疗、公共卫生和健康促进的核心职能。随着居民健康需求从”治病为中心”向”健康为中心”转变，传统的被动式诊疗模式已难以满足多样化需求。家庭医生签约服务通过建立长期、稳定、可及的医患关系，能够实现健康问题早发现、早干预，降低疾病负担，是推动分级诊疗制度落地、提升基层服务能力的重要抓手。当前，基层医疗资源分布不均衡、居民健康意识待提升、慢性病管理碎片化等问题仍较突出，亟需通过规范化的签约服务整合资源，构建”预防-治疗-康复-健康管理”一体化服务体系。

（二）总体目标

本方案以”强基层、惠民生”为导向，通过3年时间实现以下目标：

签约覆盖广度提升：常住人口签约率达到80%以上，重点人群（65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童等）签约率稳定在90%以上；

服务质量优化：签约居民年度健康评估完成率100%，重点人群随访及时率≥95%，慢性病规范管理率≥85%；

居民获得感增强：签约服务满意度≥90%，因签约服务减少的非必要三级医院就诊比例提升20%；

体系联动完善：与上级医院建立稳定的双向转诊通道，签约居民优先获得检查、住院等资源的比例达100%。

二、签约服务内容与标准

（一）基础签约服务包

面向所有签约居民提供均等化的基础服务，涵盖以下核心内容：

健康档