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重症监护病房营养支持临床实践指南(2025年)

前言

重症监护病房收治的各类危重症患者，普遍处于严重创伤、大型术后、重度感染、多器官功能损伤、休克复苏后等高强度急性应激代谢状态，机体呈现高分解、高消耗、负氮平衡、免疫功能抑制、肠道黏膜屏障受损的特殊病理代谢特征，营养支持绝非普通临床简单膳食补给或基础能量补充，而是与呼吸循环支持、脏器功能保护、抗感染救治同等重要的核心重症基础治疗手段，直接决定危重症患者脏器修复效率、感染并发症发生概率、机械通气脱机进度、ICU住院周期、救治成功率及远期康复预后效果。肠道作为人体最大的营养消化吸收器官与免疫屏障器官，在重症应激状态下极易出现黏膜萎缩、屏障破损、菌群失调、细菌易位等系列损伤问题，若营养支持缺位或实施不规范，会快速诱发肠源性感染、脓毒症加重、多器官功能障碍综合征持续进展，形成重症救治恶性循环，即便生命体征暂时维稳，也会因机体营养耗竭、免疫力崩塌导致救治失败。长期以来，我国各级医院ICU重症营养临床管理普遍存在诸多突出实操短板与诊疗不规范问题，临床救治长期重生命体征急救维稳、轻早期营养源头干预；重单纯静脉输液补液扩容、轻肠道功能保护与个体化精准营养供给；重后期营养足量补给、轻急性期允许性低热卡科学适配；重单一肠外营养静脉输注、轻肠内营养优先启动与肠内外协同序贯；无规范营养风险筛查评估流程，盲目统一喂养不做分层个体化适配；营养喂养只看输注