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中国重症患者液体管理专家共识（2026）

液体管理是重症患者临床救治的核心环节之一，直接关系到组织灌注、氧供及器官功能的维持与恢复。随着对病理生理学认识的深入及循证医学证据的不断积累，液体管理策略已从早期的“开放性输液”转向“个体化、精准化、限制性”的综合管理。本共识旨在整合最新研究成果与临床实践经验，为重症患者的液体管理提供系统、规范且具有可操作性的指导建议。

一、液体管理的病理生理基础与核心原则

液体管理的本质是在容量负荷不足与容量过负荷之间寻找平衡点。重症患者常伴有毛细血管渗漏综合征、心肌收缩力抑制及血管张力改变，使得Starling平衡被打破。内皮糖萼层的破坏是导致毛细血管渗漏的关键机制，也是液体复苏效果减弱的重要原因。

1.1液体分布与组织水肿

在重症状态下，输入的晶体液仅有约20%能够留在血管内，其余80%进入组织间隙。过多的液体会导致组织水肿，加重组织缺氧，阻碍氧弥散，并损害器官功能。例如，肺水肿会降低肺顺应性，影响气体交换；肠道水肿会阻碍营养吸收，甚至导致腹腔高压（ACS）。因此，预防液体正平衡过大是管理的关键。

1.2驱动压与灌注压

维持足够的平均动脉压（MAP）是保证重要脏器灌注的基础，但单纯提高MAP并不等于改善微循环。液体复苏的目的是通过增加心输出量（CO）来提升组织灌注。在液体反应性阳性的前提下，给予液体负荷可有效增加每搏变异度（SV）和心输出量。然