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医疗服务企业分级诊疗政策落实调查问卷

尊敬的医疗服务机构负责人/相关管理及业务人员：

您好！为全面了解分级诊疗政策在医疗服务企业中的落实情况，客观评估政策实施效果，为优化分级诊疗体系提供数据支持，我们特开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，您的回答对研究具有重要价值。请根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

一、机构基本信息

1.机构类型（单选）：

□社区卫生服务中心□乡镇卫生院□一级综合医院□二级综合医院□专科连锁医疗机构□其他（请注明：__________）

2.机构服务范围（多选）：

□基本医疗（门诊、急诊）□公共卫生服务（健康档案、疫苗