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医保耳鼻喉医疗服务评价指南(试行)

本指南适用于统筹区内所有纳入基本医疗保险（含生育保险）定点管理的耳鼻喉专科医疗机构、综合医院耳鼻喉科、中西医结合医院耳鼻喉科及提供耳鼻喉相关诊疗服务的基层定点医疗机构（以下统称定点耳鼻喉诊疗机构），旨在规范医保定点耳鼻喉诊疗机构的服务行为，强化医保基金监管，提升耳鼻喉医疗服务质量与保障效能，维护参保人员合法权益。

一、评价原则

1.客观公正原则：以医保结算数据、临床诊疗记录、现场核查结果为核心依据，统一评价标准、规范评价流程，避免主观判断偏差，确保评价结果可追溯、可复核。

2.医保导向原则：以保障参保人员权益、提高医保基金使用效率为核心目标，重点针对耳鼻喉领