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2026年康复类医保违规风险排查

2026年医保基金监管持续保持高压态势，飞行检查与智能监控双轮驱动，康复医学科历来都是违规问题高发领域。梳理部分历年检查发现的问题，供各位参考。

一、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

1.非康复资质人员开展康复类项目并纳入医保结算。康复诊疗具有较强专业属性，言语治疗、作业治疗、运动疗法等项目须由取得康复医学治疗技术资格的康复治疗师实施，或在康复医师指导下进行。自查指引：由信息科通过HIS系统导出相关康复项目收费数据，进行数据整理汇总后，让各科室按照本科室实施的康复项目进行自查。

2.超设备注册证范围或有效期限实施康复项目。医疗设备必须