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2026年医保自查自纠报告及整改措施

一、自查工作概述

1.1自查目的与范围

本次医保自查自纠工作旨在深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等国家及地方医保监管政策要求，全面排查医院医保基金使用、诊疗服务、信息系统管理等环节存在的合规风险，规范医保服务行为，防范基金流失，提升医院医保管理专业化水平，维护医保基金安全。

自查范围覆盖本院所有涉及医保服务的临床科室、医技科室、收费窗口、医保管理部门，检查时段为2025年10月1日至2026年3月31日，涉及医保诊疗记录、费用申报结算数据、医保病历、内部管理制度等核心资料，累计抽查住院病历200份、门诊病历300份、医保结算数据12560笔。

1.2自查组织与实施

医院成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、各临床科室主任为成员的医保自查自纠领导小组，统筹推进自查工作。实施流程分为三个阶段：

部署动员阶段（2026年3月10日-3月15日）：召开全院自查动员大会，明确自查内容、标准及分工，下发自查工作手册。

科室自查与集中复核阶段（2026年3月16日-4月15日）：各科室对照自查清单开展自主排查，整理问题台账；医保领导小组组织跨部门联合复核，对重点问题进行现场核实。

汇总分析阶段（2026年4月16日-4月20日）：医保科汇总各科室自查结果，结合复核情况开展问题根源分析，形成初步自查报告。

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