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中国麻醉科痴呆患者麻醉管理指南（2026版）

随着中国人口老龄化进程的加速，痴呆症已成为老年人群中常见的神经系统退行性疾病。由于痴呆患者常伴有认知功能障碍、行为异常及合并多种躯体疾病，在接受手术及麻醉时，其围术期风险显著高于同龄非痴呆患者。术后谵妄（POD）和术后认知功能障碍（POCD）的高发不仅增加了医疗负担，更严重影响患者的术后生存质量及长期预后。为了规范痴呆患者的麻醉管理，提高围术期安全与质量，降低神经系统不良事件发生率，特制定本指南。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国临床实践特点，旨在为麻醉科医师提供科学、可操作的指导意见。

一、痴呆患者的病理生理特点与麻醉风险基础

痴呆并非单一疾病，而是一组表现为认知功能减退的临床综合征，其中阿尔茨海默病（AD）最为常见，还包括血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病痴呆（PDD）及额颞叶痴呆（FTD）等。不同病理类型的痴呆对麻醉药物的敏感性及反应性存在显著差异，理解其核心病理生理机制是制定个体化麻醉方案的前提。

阿尔茨海默病患者脑内存在β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成的老年斑和Tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结，导致胆碱能系统功能缺失。此类患者通常对抗胆碱能药物极度敏感，极易诱发术后谵妄。血管性痴呆患者则伴有脑血管硬化及微循环障碍，脑血流自动调节功能受损，围术期血压波动极易造成脑组织低灌注或高灌注损伤，进而加重