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民诉申诉委托书

委托人（申诉人）：姓名________，性别________，出生日期________，身份证号码________，住址________，联系电话________（自然人填写）；或名称________，统一社会信用代码________，住所地________，法定代表人________，职务________，联系电话________（法人/其他组织填写，需加盖公章）。

受托人（代理人）：名称________律师事务所，执业许可证号________，住所地________；承办律师________，律师执业证号________，联系电话________。

委托人因与________（原审对方当事人）________（案由）一案，对________人民法院（________）________号________（生效裁判文书名称，如“民事判决书”“民事裁定书”）不服，现委托受托人代为办理申诉相关事宜。双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

1.案件基本信息：

原审法院：________人民法院；

原审案号：（________）________第________号；

生效裁判文书名称：________，生效日期：________年________月________日。

2.申诉请求：________（需明确