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- 2026-04-29 发布于四川
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喂药委托书格式
甲方:____________________
身份证号码:____________________
联系电话:____________________
住址:____________________
乙方:____________________
身份证号码:____________________
联系电话:____________________
住址:____________________
鉴于乙方因[身体/精神]状况需要服用特定药物以维持健康或治疗疾病,甲方作为乙方的[亲属/监护人/护理人员],自愿接受委托协助乙方完成喂药事宜。为明确双方权利义务,保障乙方用药安全,双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,达成如下协议:
第一条委托事项
1.1服务范围:甲方负责在约定时间内,协助乙方服用由医生开具的指定药物。
1.2具体药物清单:
1.2.1药物名称:____________________
1.2.2每次剂量:____________________
1.2.3服用频率:____________________
1.3特殊情况处理:若乙方因抗拒情绪或身体不适拒绝服药,甲方应采取适当的沟通或辅助手段进行劝导;若劝导无效,甲方应立即通知乙方家属或医生,并做好情况记录。
第二条甲方的权利与义务
2.1准备与核对义务:甲方应确保所喂药物来源正规,并
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