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本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

特许人（以下简称“特许人”）：

公司名称：[特许人公司全称]

统一社会信用代码：[特许人统一社会信用代码]

法定地址：[特许人法定地址]

法定代表人：[特许人法定代表人姓名]

联系电话：[特许人联系电话]

电子邮箱：[特许人电子邮箱]

受许人（以下简称“受许人”）：

姓名/公司名称：[受许人姓名/公司全称]

统一社会信用代码/身份证号：[受许人统一社会信用代码/身份证号]

地址：[受许人地址]

法定代表人/负责人：[受许人法定代表人/负责人姓名]

联系电话：[受许人联系