高级卫生专业技术资格考试风湿病(009)(正高级)备考策略解析(2026年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试风湿病(009)(正高级)梳理要点

一、类风湿关节炎(RA)

(一)病因及发病机制

病因:尚不明确，认为与遗传易感性、环境因素、免疫异常及内分泌等因素有关。

发病机制:主要为自身免疫介导的、以滑膜炎和关节外组织损害为特征的慢性炎性风湿病。涉及T细胞、B细胞、滑膜巨噬细胞等多种免疫细胞及细胞因子网络。

(二)临床表现

症状:

关节:夜间痛、晨僵（1小时）、关节肿、肿胀顺序、压痛、关节畸形。

关节外表现:类风湿结节、肺间质纤维化、pleuritis、pericarditis、血管炎、眩晕、贫血等。

其他:乏力、低热、体重减轻。

体征:

关节:活动受限、畸形（天鹅颈、纽扣花）、肿胀。

关节外:类风湿结节（常见于鹰嘴突、跟腱、肘部皮下）。

(三)实验室及其他检查

常规:正细胞正色素性贫血。

炎症标志物:ESR、CRP升高。

特异性抗体:

RF:阳性率约70-80%，早期敏感性不高，持续阳性提示预后不良。

ACPA(Anti-CCP):对RA特异性高，早期阳性提示预后差，易发生关节破坏。

影像学:

X线:早期关节间隙变窄、骨质疏松、骨质侵蚀，晚期关节半脱位、畸形。不用于早期诊断。

MRI:更早发现关节滑膜浸润、软骨和骨髓水肿、早期骨侵蚀。

(四)诊断

1961年美国风湿病学会(ARA)标准(简化):

持续性关节炎6周，至少6