小孩出院委托书.docxVIP

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  • 2026-04-29 发布于四川
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小孩出院委托书

委托人

姓名:[姓名]

身份证号:[号码]

与患儿关系:[关系]

联系电话:[号码]

受托人

姓名:[姓名]

身份证号:[号码]

与患儿关系:[关系]

联系电话:[号码]

患儿

姓名:[姓名]

身份证号:[号码]

现委托受托人作为我的合法代理人,代为办理患儿[姓名]在[医院名称]住院期间的出院相关事宜。

具体委托事项包括但不限于以下内容:

一、办理出院手续

受托人代表委托人前往医院办理出院登记、签署出院相关文件及医疗确认书。

二、费用结算与票据领取

受托人有权代表委托人缴纳或退回住院期间的医疗费用,领取医疗发票、费用清单及结算单据。

三、病历及检查报告取回

受托人有权提取并保管

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