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小班服药委托书

委托方（家长/监护人）与受托方（幼儿园）本着平等自愿、诚实信用的原则，就幼儿在园期间服药事宜达成如下协议：

一、委托事项

1.受托方同意在幼儿在园期间，根据委托方的指示和医嘱，协助幼儿完成服药事宜。

2.受托方仅作为协助者和监督者，不承担医疗诊断及治疗责任。

二、药品信息确认

委托方承诺所提供的药品信息真实、准确、有效，具体如下：药品名称为，生产企业为，规格为，有效期至，服用剂量为，服用时间为，备注为。如需增加或更改药品，须重新提交此委托书。

三、药品交接与保管

1.交接时间：每日上午前，由委托方将药品亲自交至班级老师处。

2.交接要求：药品必须是原包装，包装上应注明幼