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关于外感的中医护理个案

外感病中医护理个案

一、患者基本信息

患者李某，男，28岁，职业为公司职员。于[具体日期]因“发热、恶寒、头痛、身痛3天”前来就诊。患者自述3天前因夜间加班后外出受凉，回家后即感身体不适，起初仅轻微恶寒，未予重视，次日出现发热、头痛、全身酸痛等症状，自行服用退烧药后症状稍有缓解，但仍反复发热，遂来我院门诊求治。

二、中医诊断与辨证

（一）诊断

中医诊断：外感病，感冒（风热犯表证）。

依据：患者有明确的受凉病史，起病急，以发热、恶寒、头痛、身痛为主症。发热较明显，体温最高达38.8℃，微恶风，有汗不畅，头胀痛，面赤，咽喉红肿疼痛，口干欲饮，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数，符合风热犯表证的临床表现。

（二）辨证分析

风热之邪侵袭肌表，卫表失和，故见发热、微恶风；风热上扰清窍，则头胀痛；热邪伤津，故口干欲饮；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，故咽喉红肿疼痛；舌尖边红、苔薄白微黄、脉浮数均为风热犯表之象。

三、西医诊断

上呼吸道感染。患者有发热、头痛、咽痛等上呼吸道症状，血常规检查示白细胞计数正常，淋巴细胞比例稍高，符合上呼吸道感染的诊断标准。

四、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。平时工作较忙，经常熬夜，生活作息不规律，身体抵抗力相对较弱。

（二）身体状况

1.生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分