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未能出庭委托书

致：[填写受理案件法院名称]

委托人（以下简称甲方）：

姓名：__________性别：______出生日期：______年______月______日

身份证号码：__________________________________________________

住址：______________________________________________________

联系电话：__________________________________________________

受托人（以下简称乙方）：

姓名：__________性别：______出生日期：______年______月______日

身份证号码：__________________________________________________

住址：______________________________________________________

联系电话：__________________________________________________

因甲方因__________（如：身体原因/客观原因/路途遥远等）无法亲自参加上述案件的庭审活动，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特委托乙方作为甲方的诉讼代理人。

本委托书为特别授权委托书，代理权限包括