眼外伤患者的个案护理.docxVIP

眼外伤患者的个案护理

一、患者一般资料与入院急救评估

患者张某，男性，34岁，建筑工人，因在工作过程中进行金属切割作业时，被飞溅的高速度金属碎片击中右眼，致右眼剧烈疼痛、无法睁眼、伴大量流血及视力骤降，于伤后30分钟由工友紧急护送入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、血液病等慢性病史，无药物过敏史。入院时患者神志清楚，精神极度紧张，痛苦面容，频繁呻吟，查体合作度差。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

眼科专科检查情况显示：右眼视力光感不确定，左眼视力1.0。右眼眼睑高度肿胀，痉挛性闭合，强行开睑见上睑内侧有一长约15mm的不规则全层撕裂伤，深达眶骨膜，出血活跃。结膜混合性充血（+++），颞侧角膜缘处可见一约6mm的“L”形全层裂伤，虹膜组织嵌顿于伤口，前房消失，晶状体混浊，皮质溢入前房，眼底窥不入。眼压指测Tn-1（极低）。左眼未见异常。

急诊处理措施：立即遵医嘱建立静脉双通道，予破伤风抗毒素（TAT）1500U肌注（皮试阴性后）。右眼滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液预防感染。为避免进一步压迫眼球，暂不进行眼内注射或复杂操作，仅用无菌纱布轻轻覆盖右眼，避免加压包扎以防眼内容物进一步脱出。急查血常规、凝血功能、血糖及术前感染四项，通知手术室急诊行“右眼角膜裂伤清创缝合术+虹膜复位术+外伤性白内障吸除术+前房成形术”。

二、护理诊断与医护合作性问题