职业病科铅中毒螯合剂（依地酸钙钠）治疗知情同意书.docx

职业病科铅中毒螯合剂（依地酸钙钠）治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

职业史：__________（需详细填写接触铅的具体岗位、工龄、防护措施等，例：某蓄电池厂熔铅岗工作8年，日常佩戴纱布口罩，未定期进行职业健康检查）

经您的主管医师综合评估，您目前已明确诊断为职业性铅中毒（诊断依据：①职业性铅接触史；②临床表现：______，如持续性脐周隐痛、乏力、食欲减退、手指震颤等；③实验室检查：血铅______μg/L（正常参考值＜100μg/L），尿铅______μg/L（正常参考值＜50μg