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办出生证委托书

委托人（以下简称“甲方”）：

姓名：__________性别：__________

身份证件类型及号码：____________________

联系电话：____________________住址：____________________

与新生儿关系：□父亲□母亲□其他（需注明__________，并提供监护关系证明）

受托人（以下简称“乙方”）：

姓名：__________性别：__________

身份证件类型及号码：____________________

联系电话：____________________住址：____________________

与甲方关系：□亲属□朋友□其他（需注明__________）

甲方因__________________（如：工作繁忙、身体不便、身处异地等），无法亲自前往__________（填写办理机构全称，如“XX市XX区妇幼保健院”“XX市公安局XX分局户政科”）办理新生儿出生医学证明（以下简称“出生证”）相关手续，特委托乙方代为办理。双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

乙方代为办理以下与出生证相关的事宜：

1.代为提交办理出生证所需的全部材料；

2.代为填写、签署出生证申请表格及相关文件；

3.代为领取出生证原件，并按约定交付甲方。

###二、委托权限

乙方在委托范围内