病案信息技术(初级(士)110)专业实践能力卫生专业技术资格考试应考重点解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)专业实践能力备考重点

一、病案首页信息录入

1.病案首页基本要求

信息完整性:确保所有必填项（如患者基本信息、诊断、手术操作等）填写完整、准确。

规范性:按照国家或地区病案首页填写规范进行录入。

逻辑性:各项信息之间逻辑关系正确，如诊断与手术操作的对应关系。

2.患者基本信息

姓名、性别、年龄、出生日期等基本信息准确无误。

身份证号、病历号等唯一标识正确录入。

入院日期、出院日期、手术日期等时间信息准确。

3.诊断信息

主要诊断、次要诊断:按照国际疾病分类（ICD-10）填写，确保诊断顺序正确。

诊断编码:准确录入疾病编码，便于统计和查询。

诊断依据:简要记录诊断依据，如实验室检查、影像学检查等。

4.手术操作信息

手术名称:准确填写手术名称，支持中英文对照。

手术编码:按照手术操作分类与代码（如ICD-9-CM-3）进行编码。

手术日期、手术时间:确保时间信息准确。

5.费用信息

医疗费用:包括药品费、检查费、治疗费等，确保分类准确。

医保支付信息:记录医保支付比例、自付金额等。

二、病案流转管理

1.病案流转流程

入院时:领取空白病案首页，完成患者基本信息录入。

住院期间:各科室医生填写相关医疗记录，更新病案内容。

出院时:完成病案首页填写，进行病案质量审核。

归档:按规定存档病案，便