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糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，由胰岛素绝对或相对不足、升糖激素不适当升高共同引发，以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心特征，起病急骤，若未规范诊疗可危及生命，本指南为临床规范化诊疗提供参考。

一、流行病学与疾病分级

DKA可发生于各年龄段糖尿病患者，1型糖尿病患者DKA发生率更高，约20%~30%的新发1型糖尿病以DKA为首发表现；2型糖尿病患者在感染、应激等诱因下也可发生DKA，占DKA总病例数的30%~40%。目前我国DKA总体病死率为2%~5%，合并多器官功能障碍的老年患者病死率可达10%以上。

临床根据病情严重程度将DKA分为三级，分级标准如下：

分级

血糖(mmol/L)

血酮(mmol/L)

静脉pH

HCO??(mmol/L)

意识状态

轻度DKA

＞13.9

≥3.0

7.25~7.30

15~18

意识清楚

中度DKA

＞13.9

≥3.0

7.00~7.24

10~14

嗜睡或定向障碍

重度DKA

＞13.9（正常血糖型DKA可＜13.9）

≥3.0

＜7.00

＜10

昏迷

二、病因与常见诱因

2.1核心病因

胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解加速，大量脂肪酸转化为酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮），酮体堆积引发代谢性酸中