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妊娠期急性脂肪肝合并胎盘植入产妇的麻醉管理

妊娠期急性脂肪肝（AcuteFattyLiverofPregnancy,AFLP）是一种罕见但病情凶险

的妊娠期特有肝脏疾病，多发生于妊娠晚期，以肝细胞脂肪变性、肝功能急剧衰

竭为核心特征；胎盘植入则指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，可引发致命性产后出

血。两者合并存在时，产妇生理病理改变呈叠加效应，麻醉管理难度呈指数级上

升，需麻醉科与产科、肝病科、输血科等多学科紧密协作，实施个体化精准管理，

方可最大程度保障母儿安全。

一、疾病叠加的病理生理风险分析

（一）妊娠期急性脂肪肝的核心病理损伤

AFLP的发病与胎儿线粒体脂肪酸氧化缺陷、母体激素代谢紊乱密切相关，肝细

胞内大量微泡状脂肪沉积导致肝功能全方位衰竭：①凝血合成障碍：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、

Ⅸ、Ⅹ等依赖肝脏合成的凝血因子水平骤降，纤维蛋白原（FIB）合成受抑，直

接引发凝血功能紊乱，严重者进展为弥散性血管内凝血（DIC）；②代谢解毒失效：

胆红素代谢受阻引发重度梗阻性黄疸，血氨清除障碍可诱发肝性脑病，内毒素血

症进一步加重多器官损伤；③血流动力学紊乱：低蛋白血症、腹水形成导致有效

循环血量不足，肝肾综合征发生率高达30%以上，肾功能急剧恶化。

（二）胎盘植入的致命性风险

胎盘植入多因子宫手术史、多次刮宫导致子宫内膜基底层损伤，胎盘绒毛侵