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流产委托书范文

委托人：姓名________，性别________，身份证号________________，联系方式________________，住址________________。

受托人：姓名________，性别________，身份证号________________，联系方式________________，住址________________，与委托人关系________。

委托人因个人原因，自愿委托受托人代为处理流产手术相关辅助事宜，受托人同意接受委托。双方经平等协商，达成如下协议：

###第一条委托事项

受托人代为处理以下事务：

1.代为向医疗机构咨询流产手术的相关信息，包括手术方式、风险、术后注意事项及费用标准；

2.代为办理流产手术的预约、登记及术前检查手续；

3.代为签署除《手术知情同意书》《麻醉同意书》外的医疗文书（包括但不限于病历资料填写、检查单确认等）；

4.代为办理术后医疗费用结算、病历资料领取及复查预约；

5.陪同委托人前往医疗机构办理相关手续（如需），并提供必要的协助与照顾；

6.其他与流产手术相关的辅助性事务（以委托人具体指示为准）。

###第二条委托权限

1.受托人在上述委托事项范围内，有权以委托人名义独立处理相关事务，签署相关文件（不含手术知情同意书、麻醉同意书）；