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一例骨髓坏死患者的护理个案

一、临床资料与病例介绍

患者张某，男性，54岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病2月余，化疗后出现腰背部及双下肢剧烈疼痛1周，加重伴发热3天”于2023年10月15日急诊入院。患者既往体健，2月前因外周血异常及发热，经骨髓穿刺、免疫分型等检查确诊为“急性淋巴细胞白血病（B细胞型）”，予以VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）诱导化疗。化疗后骨髓象提示完全缓解（CR），随后进行腰穿鞘内注射预防中枢神经系统白血病。

入院前1周，患者无明显诱因突发腰背部及双侧膝关节以下剧烈疼痛，呈持续性胀痛，夜间尤甚，需强效止痛药物方能缓解，伴活动受限。入院前3天，患者出现高热，体温最高达39.5℃，伴明显乏力、心悸、气短，遂来院就诊。门诊查血常规：白细胞1.2×10?/L，血红蛋白65g/L，血小板18×10?/L。急诊以“急性淋巴细胞白血病、骨髓坏死、重度粒细胞缺乏伴发热”收入血液科重症监护病房。

入院查体：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg。重度贫血貌，神志清楚，精神萎靡，被动体位。全身皮肤黏膜苍白，未见明显出血点及黄染。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。胸骨压痛阴性，但腰骶部及双侧胫骨前有明显压痛，叩击痛阳性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝