小学“一师包多生”一生一案成长记录表.docxVIP

小学“一师包多生”一生一案成长记录表

学生姓名

照片

性别

年级/班级

出生

日期

____年__月__日

包联

教师

包联起始日期

____年__月__日____年__月__日____年__月__日____年__月__日

大课间位置

___年级___班（第____排）

安全重点关注等级

□一般□较重□严重（可多选）

家庭住址

父亲姓名

联系电话

母亲姓名

联系电话

其他监护人

联系电话

家庭基本情况

□留守儿童□单亲家庭□特殊困难家庭□普通家庭

家庭主要收入来源：

安全相关备注（如过敏史、特殊疾病、安全隐患点等）：

学生整体现状

一、安全防护记录

评估维度

现状（优/良/中/待改进）

具体表现（含大课间安全、日常安全、安全意识等）

安全防护措施（含大课间巡查、安全教育等）

防护成效

更新时间

安全意识

大课间安全表现

日常安全行为（上下学、校园活动等）

安全隐患及处置

二、品行培育记录

评估维度

现状（优/良/中/待改进）

具体表现（含大课间纪律）

帮扶措施

帮扶成效

更新时间

理想信念与家国情怀

行为习惯与规则意识（含大课间纪律）

诚信友善与责任担当

三、学习帮扶记录（分层记录）

评估维度

现状(优/良/中/待改进)

具体表现(优势/薄弱学科)

帮扶措施

帮扶成效

更新

时间

各学科学习情况

学期中：

语文