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宠物医疗保健服务合同2026

合同编号：[合同编号]

签订日期：______年______月______日

签订地点：[签订地点]

委托人（主人）：

姓名/名称：[委托人姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码：[身份证号/统一社会信用代码]

联系地址：[委托人联系地址]

联系电话：[委托人联系电话]

服务商（医院）：

名称：[服务商机构名称]

统一社会信用代码：[服务商统一社会信用代码]

注册地址：[服务商注册地址]

联系电话：[服务商联系电话]

执业许可证号：[服务商执业许可证号]

鉴于：

委托人因使其名下宠物接受医疗保健服务，与服务商协商一致，根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，特订立本合同，以资共同遵守。

第一条宠物信息

委托人确认其委托服务商服务的宠物信息如下：

种类：[宠物种类，如猫、狗等]

姓名（如有）：[宠物姓名]

品种：[宠物品种]

性别：[宠物性别]

年龄：[宠物年龄]

体重：[宠物体重]

健康状况摘要：[宠物当前健康状况简要描述]

过敏史：[宠物已知过敏原信息]

疫苗/驱虫记录：[简要记录近期疫苗和驱虫情况]

第二条服务范围与内容

服务商为委托人的宠物提供以下一项或多项医疗保健服务：

（一）病史询问与体格检查；

（二）诊断服务，包括但不限于实验室检查（血液、生化、尿液等）、影像学检查（X光、B超