（2026年）乳酸酸中毒----临床病例分析.docxVIP

乳酸酸中毒临床病例分析

一、病例摘要

患者男性，68岁，因“渐进性乏力伴恶心、呕吐3天，呼吸困难1天”入院。患者既往2型糖尿病病史12年，长期口服苯乙双胍0.25gtid控制血糖，未规律监测血糖；高血压病史10年，口服氨氯地平5mgqd，血压控制尚可；否认肝肾功能不全病史。入院前1周因受凉出现咳嗽、咳黄痰，自行服用“感冒冲剂”后症状未缓解，逐渐出现全身乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐胃内容物，每日3-4次，无呕血及黑便。1天前患者出现呼吸急促、胸闷，家属急送我院急诊。急诊查血气分析：pH7.21，PaCO?28mmHg，PaO?86mmHg，HCO??10.2mmol/L，阴离子间隙（AG）23mmol/L；血乳酸18.6mmol/L；血糖11.3mmol/L；血肌酐158μmol/L，尿素氮9.7mmol/L；血常规：WBC12.8×10?/L，N%87.2%。以“乳酸酸中毒、2型糖尿病、肺部感染”收入内分泌科。

二、病例分析

（一）病因分析

乳酸酸中毒是由于乳酸生成过多或清除障碍，导致血乳酸水平升高（2mmol/L），同时伴代谢性酸中毒（pH7.35，HCO??22mmol/L）的临床综合征。结合该患者病史及检查结果，其乳酸酸中毒的诱因可归纳为以下3点：

双胍类药物使用：患者长期口服苯乙双胍，该药物通过抑制肝脏糖异生、减少肠道葡萄糖吸收发挥降糖作用，但同时可抑制线粒