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复审委托书格式

委托人（甲方）：

名称/姓名：________________________

证件类型及号码：____________________（如营业执照号、身份证号）

地址：______________________________

联系方式：__________________________（电话/邮箱）

法定代表人/负责人：________________（如为单位）

受托人（乙方）：

名称/姓名：________________________

证件类型及号码：____________________（如律师事务所执业许可证号、身份证号）

地址：______________________________

联系方式：__________________________（电话/邮箱）

法定代表人/负责人：________________（如为单位）

一、委托事项

1.复审对象：甲方委托乙方就以下事项向[复审机构全称，如“XX市市场监督管理局”“国家知识产权局”“XX仲裁委员会”]提出复审申请/请求复审：

-具体行政决定/裁决/判决/裁定名称：________________________

-文号：________________________

-复审请求核心内容：___