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工伤委托书文本

委托人：姓名________，性别________，身份证号________，联系电话________，住址________。

受托人：姓名________，性别________，身份证号________，联系电话________，住址________。

第一条委托事项

（一）委托人委托受托人代为处理以下工伤相关事宜：

1.工伤认定申请：提交工伤认定申请材料、配合社会保险行政部门调查、接收工伤认定决定文书；

2.劳动能力鉴定：申请劳动能力鉴定、提交医疗病历资料、领取劳动能力鉴定结论；

3.工伤待遇索赔：计算工伤医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等，与用人单位或社会保险部门协商赔偿事宜；

4.法律程序：参与劳动争议仲裁、一审民事诉讼、二审民事诉讼、申请强制执行等；

5.其他：工伤待遇核查、历史工伤档案调取等。

（二）委托事项范围以本委托书列明内容为准，超出部分需经委托人书面确认。

第二条委托权限

（一）一般授权：受托人有权代为提交材料、接收通知、参与调解、陈述事实和理由。

（二）特别授权：受托人有权代为承认或放弃仲裁/诉讼请求、进行和解、提起反诉、签署调解协议或法律文书。特别授权事项需在本委托书中明确列明。

（三）转委托权：受托人无权转委托，但经委托人书面同意的除外。

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