发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识完整.pptVIP

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识;共识专家组;制定共识的背景和意义;主要内容;区分感染性或非感染性肺部病变;怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查;感染相关指标和标志物——外周血白细胞;感染相关指标和标志物——C反应蛋白;结缔组织病相关间质性肺炎

同时出现肺空洞及胸腔积液的CAP则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎和军团菌肺炎

怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；

可发生假阳性的情况，如血液透析、输注白蛋白及丙种球蛋白等血制品、使用β内酰胺类抗菌药物及检验标本处理欠佳等。

感染相关指标和标志物——降钙素原

血管支气管束增粗，小叶间隔增厚（铺路石样改变），胸腔积液少见

肺隐球菌病患者血清抗原检测阳性率40%，但假阳性率低，特异度高，BALF和胸腔积液阳性率较血清高

其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现

血清抗核抗体谱及补体水平的检测对诊断有较大意义

不足之处在于无法区分活动性和潜伏性MTB感染，因此其阴性结果对排除MTB感染意义更大

感染性或非感染性病变的鉴别

血白细胞计数正常或稍升高，血清PCT≤0.

BALF中嗜酸性粒细胞水平升高

胸部CT典型表现是单侧或双侧胸膜下的实变影，以双下肺为主，常有支气管充气征

CTPA可见肺动脉内充盈缺损、远端血管不显影等直接征象及胸膜下楔形高密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支