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慢性肾脏病的肾替代治疗选择与管理XXXXXX

目录CATALOGUE慢性肾脏病概述肾替代治疗适应症主要治疗模式比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)特殊人群管理长期管理与随访

慢性肾脏病概述01

定义与分期标准结构或功能异常证据CKD诊断需满足肾脏结构或功能异常持续超过3个月，如蛋白尿、血尿、影像学异常或病理损伤，即使GFR正常（1期）也需纳入管理。分期临床意义分期指导治疗强度，早期（1-2期）以病因控制为主，晚期（4-5期）需准备肾脏替代治疗，3期（3a/3b）侧重并发症防治。基于GFR的分期慢性肾脏病（CKD）根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）至5期（GFR15ml/min/1.73m2或透析），每期对应不同的肾功能损伤程度和临床管理策略。030201

高灌注、高压力和高滤过导致肾小球内皮细胞损伤、系膜基质增生，最终硬化，表现为蛋白尿和GFR进行性下降，ACEI/ARB类药物可延缓进程。肾小球硬化肾动脉硬化或微血管病变减少肾脏灌注，激活肾素-血管紧张素系统，加剧高血压和肾单位损伤，需联合降压药控制。血管病变缺血或毒素刺激下，肾小管上皮细胞转分化为肌成纤维细胞，分泌TGF-β等促纤维化因子，导致间质胶原沉积和功能丧失。小管间质纤维化高血糖、高尿酸等通过糖基化终产物或晶体沉积损伤肾组织，如糖尿病肾病需严格控糖，痛风肾病需降尿酸治疗。代谢