（2026年）妊娠合并重症急性胰腺炎+多器官功能不全的护理疑难病例.docxVIP

妊娠合并重症急性胰腺炎伴多器官功能不全护理疑难病例

一、病例介绍

患者，女，28岁，孕32周+2天，因“上腹部持续性剧痛8小时伴恶心呕吐、胸闷气促”入院。入院时体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。腹部膨隆，上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征阴性，胎心158次/分。实验室检查：血淀粉酶1280U/L，脂肪酶2150U/L，白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%；血气分析示pH7.28，PaO258mmHg，PaCO232mmHg；血肌酐198μmol/L，尿素氮12.6mmol/L；凝血功能：PT18.2s，APTT45s，D-二聚体3200μg/L。腹部CT提示胰腺弥漫性肿大，周围大量渗出，双侧胸腔积液、腹腔积液。入院诊断：妊娠合并重症急性胰腺炎（SAP），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肾损伤（AKI），感染性休克，胎儿宫内窘迫待排。

入院后立即转入ICU，予气管插管机械通气、液体复苏、血管活性药物维持循环、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、禁食禁饮、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染等治疗，同时密切监测胎儿宫内情况。入院后第3天，患者出现宫缩频繁，胎心降至100-110次/分，经产科会诊后急诊行剖宫产术，娩出一男婴，体重1800g，Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，转新生儿科治疗。术后继续予器