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最新医保基金使用监管安全隐患自查自纠报告

一、基本情况

1.1自查背景

为深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，根据国家医疗保障局及省、市医保部门关于开展医保基金使用监管安全隐患自查自纠工作的最新通知要求，我院高度重视，迅速行动。本次自查自纠旨在全面排查我院在医保基金使用过程中存在的违规风险点和安全隐患，强化内部管理，规范医疗服务行为，确保医保基金合理、合规、安全使用。

1.2自查范围与时间

本次自查自纠工作覆盖全院所有临床科室、医技科室及医保管理相关职能部门。自查时间跨度为2023年1月1日至2024年5月31日期间的医保结算数据，重点聚焦住院、门诊慢特病、门诊统筹等基金支付项目。

1.3组织实施情况

医院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、药剂科、护理部等部门负责人为成员的“医保基金使用监管安全隐患自查自纠工作领导小组”。领导小组下设办公室在医保科，负责统筹协调、数据提取、线索核查及汇总报告工作。工作分为动员部署、科室自查、数据筛查、问题核查、整改落实五个阶段有序推进。

二、自查发现的主要问题

通过大数据筛查、病历抽查、现场核查及收费明细比对等方式，共查出涉及医保基金使用的违规及安全隐患问题五大类，涉及违规金额XX万元。具体问题如下：

2.1住院管理方面存在的问题

2.1.1