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2025年妇科护理学病历分析题库及答案

病例1

患者女，32岁，主因“阴道不规则出血20天，加重3天”就诊。末次月经为50天前，初始出血量少，呈褐色，近3天转为鲜红色，每日需用8-10片卫生巾，伴血块及头晕、乏力。既往月经周期30-35天，经期5-7天，量中，无痛经。G1P1，工具避孕，否认近期服用激素类药物。查体：T36.7℃，P92次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白；妇科检查：外阴血染，阴道通畅，见中量鲜红色血液自宫颈口流出，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：血常规示Hb78g/L，RBC3.1×1012/L，WBC6.2×10?/L，PLT210×10?/L；尿HCG（-）；妇科B超示子宫内膜厚12mm，回声不均，子宫及双附件未见占位。

问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：最可能诊断为无排卵性异常子宫出血（功血）。需与以下疾病鉴别：①妊娠相关出血（如流产、异位妊娠），已通过尿HCG阴性排除；②子宫内膜病变（如息肉、癌前病变），需结合诊刮或宫腔镜检查；③子宫黏膜下肌瘤（B超未提示占位，暂不考虑）；④凝血功能障碍（血常规PLT正常，需进一步查凝血四项）。

问题2：列出该患者的首要护理诊断及依据。

答案：首要护理诊断为“活动无耐力与阴道大量出血