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2025年病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.下列关于病历书写的基本要求，错误的是（）

A.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

C.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

D.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时可以直接涂掉错误内容

答案：D。上级医务人员修改病历时，应按照规定用双线划在错字上，而不能直接涂掉错误内容。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.即时

B.1小时内

C.2小时内

D.3小时内

答案：A。门（急）诊病历记录应当由接诊医师在即时完成。

3.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。入院记录应在患者入院后24小时内完成。

4.首次病程记录的时间要精确到（）

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D。首次病程记录的时间要精确到时、分。

5.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般患者每周至少记录（）次病程记录。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：B。一般患者每周至少记录2次病程记录