内科护理学的题库及答案解析.docxVIP

内科护理学的题库及答案解析

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。

（1）该患者最可能的医疗诊断是？

答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭。

解析：患者有长期咳嗽咳痰史（10年），活动后气促（提示气流受限），桶状胸、双肺过清音符合COPD体征；双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭表现，符合肺心病诊断；血气分析PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭标准。

（2）首要的护理问题是？

答案：气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关。

解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），核心病理生理改变是肺泡通气不足及通气/血流比例失调，直接影响氧气和二氧化碳的交换，因此气体交换受损是首要护理问题。

（3）氧疗护理的关键措施是？

答案：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。

解析：COPD患者长期高碳酸血症使呼吸中枢对CO?的敏感性降